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  ●全民抗"疫" 終獲勝利 ●

  2016年11月10日，建標(biāo)[2016]248號(hào)文批準(zhǔn)《醫(yī)院潔凈護(hù)理與隔離單元技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱《技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》）立項(xiàng)，主編部門(mén)為國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)，第一起草單位為中國(guó)建。

  01

  制訂《技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》依據(jù)的國(guó)情

  病例現(xiàn)狀

  近二三十年來(lái)我國(guó)血液病發(fā)病率、死亡率呈上升趨勢(shì)。據(jù)2003~2007年對(duì)全國(guó)32個(gè)腫瘤登記地區(qū)的統(tǒng)計(jì)，白血病發(fā)病率為5.17/10萬(wàn)，死亡率為3.94/10萬(wàn)。又據(jù)報(bào)道，至2009年，我國(guó)有白血病患者約400萬(wàn)。白血病患者免疫力極低甚至喪失，是最易感染人群，其死亡率在兒童及35歲以下成人中居第１位。血液病已 成為嚴(yán)重影響我國(guó)城鄉(xiāng)居民健康和生命安全的疾病之一。

  醫(yī)院潔凈護(hù)理

  自SARS以后，空氣傳染的疾病引起人們高度關(guān)注，全球41種主要傳染病中經(jīng)空氣傳播的達(dá)14種，在各種具體傳播途徑中，空氣傳播占首位；全球因微生物氣溶膠引起的感染中20%為呼吸道感染。我國(guó)呼吸道感染在醫(yī)院感染中占首位，最多達(dá)到53%。這與西方國(guó)家以泌尿系統(tǒng)感染居首位明顯不同。

  建設(shè)現(xiàn)狀

  手術(shù)室和重癥病房是醫(yī)院的２個(gè)核心部分。不含普通病房的重癥病房，主要有醫(yī)院普遍設(shè)立的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、免疫力極低的易感染病人病房（如血液病、臟器移植、免疫缺損新生兒、燒傷等患者病房）和空氣傳染性隔離病房。

  關(guān)于手術(shù)室，我國(guó)早已出臺(tái)潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范，而一般手術(shù)部的標(biāo)準(zhǔn)在綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范中也有體現(xiàn)。關(guān)于重癥病房在綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范中則規(guī)定得很簡(jiǎn)略，血液病房只在YEB004–1997《軍隊(duì)醫(yī)院潔凈護(hù)理單元建筑技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》中有若干規(guī)定。空氣傳染性隔離病房在傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范中規(guī)定得也很簡(jiǎn)單，只有北京市地方標(biāo)準(zhǔn)《負(fù)壓隔離病房建設(shè)配置基本要求》應(yīng)用我國(guó)自己的科研成果，即動(dòng)態(tài)隔離理念和措施，糾正了流行的高負(fù)壓、密閉門(mén)、全新風(fēng)的不全面理解，給出了傳染性隔離病房的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，這一理念的著作已被譯成英文介紹到國(guó)外。雖然各地的設(shè)計(jì)大都參照此標(biāo)準(zhǔn)，但沒(méi)有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，仍給設(shè)計(jì)者帶來(lái)不便。

  至于ICU，雖被醫(yī)院普遍設(shè)置，但是控制環(huán)境污染的手段差別很大，有用集中系統(tǒng)的，有用自循環(huán)系統(tǒng)的，有用局部設(shè)備的，沒(méi)有比較統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，也被認(rèn)為是可能發(fā)生嚴(yán)重交叉感染的場(chǎng)所，因沒(méi)有完整的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，某些地方也曾發(fā)生過(guò)因使用空氣凈化消毒設(shè)備不當(dāng)而造成的嚴(yán)重事故。綜上所述，設(shè)計(jì)人員和醫(yī)院建設(shè)方呼吁出臺(tái)有關(guān)上述易感染病人病房、空氣傳染性隔離病房和ICU的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，以適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需要，為健康中國(guó)的大國(guó)策服務(wù)。

  02

  和《技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)的國(guó)外情況

  在國(guó)外有關(guān)醫(yī)院或醫(yī)療設(shè)施的綜合標(biāo)準(zhǔn)中，都著重提到有關(guān)ICU、易感染病人病房和空氣傳染性隔離病房的規(guī)定。

  日本

  （1）在日本醫(yī)療福祉設(shè)備協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)《病院設(shè)備設(shè)計(jì)》（2013年版及此前幾版）中，除普通病房和放射治療病房外，主要列出３類(lèi)病房：易感染病人病房——主要指造血干細(xì)胞移植等容易感染患者的病房。空氣傳染性隔離病房——主要指肺結(jié)核、水痘、麻疹等空氣感染患者的病房。ICU——重癥患者及術(shù)后處于重癥狀況的患者的監(jiān)護(hù)病房。

  （2）日本醫(yī)療用房的環(huán)境控制都采用凈化空調(diào)系統(tǒng)，按潔凈度劃分出5個(gè)等級(jí)，見(jiàn)表1。

  表1 日本醫(yī)療用房等級(jí)

  （3）日本對(duì)３類(lèi)病房的規(guī)定見(jiàn)表2。

  表2 日本對(duì)3類(lèi)病房的規(guī)定

  1）根據(jù)送風(fēng)截面積和風(fēng)速確定，送風(fēng)速度垂直層流為0.35m/s，水平層流為0.40m/s。

  2）有高效過(guò)濾器的可使用循環(huán)風(fēng)，否則全排風(fēng)。當(dāng)排風(fēng)口通向人員活動(dòng)場(chǎng)所和住宅時(shí)，應(yīng)安裝高效過(guò)濾器。

  美國(guó)

  （1）在美國(guó)ASHRAE標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)療護(hù)理設(shè)施的通風(fēng)》（ASHRAE170–2017）中，列出的病房除普通病房外，主要有４類(lèi)：

  空氣傳染性隔離病房——主要用于粒徑小于5μm 的懸浮飛沫攜帶的微生物傳染患者（如肺結(jié)核、麻疹、水痘患者）的隔離。

  防護(hù)環(huán)境病房——主要用于保護(hù)高風(fēng)險(xiǎn)免疫缺陷患者（如同種異體干細(xì)胞移植和高強(qiáng)度化療患者）免受來(lái)自人和環(huán)境的空氣傳播病原體傳染的病房。

  重癥監(jiān)護(hù)病房——主要用于危、重癥和創(chuàng)傷（如燒傷）重癥患者的監(jiān)護(hù)室。

  空氣傳染病隔離與防護(hù)環(huán)境組合病房——正壓，前室為負(fù)壓。當(dāng)不需要隔離時(shí)病房壓力性質(zhì)不變，只改變前室的壓力性質(zhì)，即前室對(duì)內(nèi)對(duì)外都為正壓或都為負(fù)壓。雖是4類(lèi)，實(shí)際上還是3類(lèi)。

  （2）美國(guó)對(duì)３類(lèi)病房的規(guī)定見(jiàn)表3。

  表3 美國(guó)對(duì)3類(lèi)病房的規(guī)定

  德國(guó)

  （1）根據(jù)德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)療護(hù)理設(shè)施中建筑和用房的通風(fēng)空調(diào)》，此類(lèi)用房劃分為Ⅰa，Ⅰb和Ⅱ3級(jí)。

  Ⅰa和Ⅰb級(jí)主要為手術(shù)室，Ⅱ級(jí)中包括此外的所有房間、走廊和醫(yī)用區(qū)域。

  在病房中除復(fù)蘇室、治療室等普通房間外，主要有：重癥監(jiān)護(hù)病房、傳染病患者（患有多重抗藥性結(jié)核病、水痘患者）病房、易感染患者（免疫功能不全、燒傷患者，或骨髓、器官移植患者）病房及傳染與易感染患者病房。與美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)相似，也可分為3類(lèi)。

  （2）德國(guó)對(duì)3類(lèi)病房的規(guī)定見(jiàn)表４。

  表4 德國(guó)對(duì)3類(lèi)病房的規(guī)定

  德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于簡(jiǎn)略，但與美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)大致相同。特殊場(chǎng)合的易感染病房設(shè)局部集中低湍流度送風(fēng)裝置，象德國(guó)手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)和我國(guó)潔凈手術(shù)室那樣送風(fēng)，送風(fēng)面積擴(kuò)大，可以保護(hù)更大區(qū)域，并使送風(fēng)速度減小，避免吹風(fēng)感。

  對(duì)比分析

  從上面三國(guó)標(biāo)準(zhǔn)可以看出，在重癥監(jiān)護(hù)病房方面日本與美國(guó)、德國(guó)有所不同，日本明確要有高中效末級(jí)過(guò)濾器，而美國(guó)和德國(guó)只有空調(diào)箱末端的第二道過(guò)濾。

  從以下幾方面分析２種布置的合理性。

  （1）不論送風(fēng)口有無(wú)過(guò)濾器，在空調(diào)箱末端還應(yīng)安裝粗效或中效過(guò)濾器進(jìn)行預(yù)過(guò)濾，這是空調(diào)箱應(yīng)該有的，各國(guó)標(biāo)準(zhǔn)也都有此規(guī)定。

  （2）任何集中空調(diào)裝置都應(yīng)設(shè)新風(fēng)過(guò)濾和預(yù)過(guò)濾，預(yù)過(guò)濾即空調(diào)裝置的末端過(guò)濾，以防水滴、風(fēng)機(jī)皮帶磨屑、塵粒等進(jìn)入管道甚至損壞后面的過(guò)濾器，一般用中效過(guò)濾器，如上述美國(guó)和德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)在空調(diào)箱末端改用MERV14級(jí)或F9過(guò)濾器，相當(dāng)于我國(guó)高中效過(guò)濾器，雖然效率提高了，但因其安在設(shè)備內(nèi)，安裝質(zhì)量和保護(hù)程度都會(huì)下降，如被打濕、發(fā)霉、破損。我國(guó)工業(yè)和醫(yī)院潔凈工程中就發(fā)生過(guò)這樣的情況。

  （3）在送風(fēng)口無(wú)過(guò)濾器的情況下，停機(jī)時(shí)管道返塵在所難免。

  （4）空調(diào)箱末端的過(guò)濾器因其面積小、阻力大，能耗增大，更換時(shí)間縮短。

  （5）末端有過(guò)濾器時(shí)，因通過(guò)風(fēng)量小，效率提高，凈化效果更好。

  （6）送風(fēng)口布置過(guò)濾器可方便加大消聲器，以滿足病房低噪聲要求。對(duì)于日本的布置方式，消聲器及原空調(diào)箱中的消聲器都可安在管道上，即風(fēng)口末級(jí)過(guò)濾器前，空調(diào)箱長(zhǎng)度得以縮短。否則按德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)要求，在末級(jí)過(guò)濾器后不應(yīng)再安裝消聲器，造成消聲器無(wú)法加裝。

  03

  中國(guó)有關(guān)規(guī)范對(duì)3類(lèi)病房的規(guī)定

  上述３類(lèi)病房在中國(guó)有關(guān)規(guī)范中分別有規(guī)定，見(jiàn)表５。

  表5 中國(guó)有關(guān)規(guī)范對(duì)3類(lèi)病房的規(guī)定

  04

  關(guān)于《技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》的命名

  病房類(lèi)別

  從前面介紹可見(jiàn)，３類(lèi)病房又可簡(jiǎn)化為２類(lèi)：不論是免疫力極低患者還是一般重癥患者，都是抵抗感染的弱者，都需要避免受到外界的感染，故都需要正壓隔離；空氣傳染病患者隔離病房，為了防止對(duì)外傳染，必須用負(fù)壓隔離。

  從日、美、德三國(guó)標(biāo)準(zhǔn)看，日本除一般病房和負(fù)壓隔離病房末級(jí)（即安裝在送風(fēng)口）采用相當(dāng)于我國(guó)中效１~高中效的過(guò)濾器外，其他３類(lèi)病房末級(jí)過(guò)濾器皆用相當(dāng)于我國(guó)高中效以上的過(guò)濾器，而美國(guó)、德國(guó)的重癥病房及一般病房和直接服務(wù)于病人的用房，無(wú)末級(jí)過(guò)濾器，只在空調(diào)箱末端安裝相當(dāng)于我國(guó)高中效及以上的過(guò)濾器。

  也就是說(shuō)，這三國(guó)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于所有病房（不僅是重癥病房）的環(huán)境控制都采用集中空調(diào)（少數(shù)可用供熱供冷的局部機(jī)組＋過(guò)濾器）。

  末級(jí)過(guò)濾器要求

  我國(guó)GB 51039–2014《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》對(duì)潔凈用房的末級(jí)過(guò)濾器的規(guī)定是：

  Ⅰ級(jí)——高效過(guò)濾器（我國(guó)Ａ 類(lèi)高效過(guò)濾器約相當(dāng)于國(guó)外的H12過(guò)濾器，比國(guó)外要求最低一級(jí)為H13的高效過(guò)濾器要低一些）；

  Ⅱ級(jí)——高效或亞高效過(guò)濾器；

  Ⅲ級(jí)——亞高效過(guò)濾器；

  Ⅳ級(jí)——高中效過(guò)濾器。

  由此可見(jiàn)，日、美、德標(biāo)準(zhǔn)用的高中效過(guò)濾器，按我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)可以達(dá)到我國(guó)醫(yī)院Ⅳ級(jí)潔凈用房標(biāo)準(zhǔn)，只是國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)并未給出潔凈度和菌濃具體指標(biāo)。

  微生物濃度要求

  我國(guó)GB 15982–2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定：Ⅱ類(lèi)環(huán)境為非潔凈手術(shù)部（室），產(chǎn)房，血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)，重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)，新生兒室，等。

  只要求沉降菌濃度達(dá)標(biāo)，即≤4.0cfu/（皿·15min）（平皿為φ90，相當(dāng)于8cfu/（皿·30min））。而潔凈用房Ⅳ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)也只規(guī)定了沉降菌濃度，即≤6cfu/（φ90皿·30min）。日、德標(biāo)準(zhǔn)明確指出，血液病房等處應(yīng)為最高潔凈要求場(chǎng)所，用高效過(guò)濾器，可達(dá)我國(guó)Ⅰ級(jí)潔凈用房標(biāo)準(zhǔn)。把血液病房和其他重癥病房的菌濃標(biāo)準(zhǔn)等同起來(lái)是不合適的。

  小結(jié)

  采用高中效過(guò)濾器作為末級(jí)過(guò)濾器的病房，可以達(dá)到GB 51039–2014《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》規(guī)定的Ⅳ級(jí)潔凈用房標(biāo)準(zhǔn)，所以對(duì)易感染和重癥病房可強(qiáng)調(diào)潔凈護(hù)理，對(duì)空氣傳染性隔離病房可強(qiáng)調(diào)隔離，但都是采用空氣凈化手段，都可達(dá)到Ⅳ級(jí)潔凈用房標(biāo)準(zhǔn)，所以表述為潔凈—護(hù)理與隔離—單元（病房區(qū)）這樣的命名，是合適的。

  05

  結(jié)語(yǔ)

  潔凈護(hù)理與隔離單元包括的３類(lèi)病房，是各國(guó)標(biāo)準(zhǔn)所重視的醫(yī)療用房，建設(shè)好、用好這類(lèi)病房，既是醫(yī)院的需要，也是廣大患者的希望，制訂好這類(lèi)病房的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)則是社會(huì)的需要。

  SLP專(zhuān)業(yè)建設(shè)實(shí)驗(yàn)、醫(yī)療環(huán)境

  森拉普爾專(zhuān)業(yè)建設(shè)科學(xué)、環(huán)保、專(zhuān)業(yè)的實(shí)驗(yàn)、醫(yī)療環(huán)境。服務(wù)范圍包括規(guī)劃設(shè)計(jì)、裝修施工、氣路系統(tǒng)、排水系統(tǒng)、通風(fēng)系統(tǒng)、資質(zhì)認(rèn)證、家具設(shè)備等一系列實(shí)驗(yàn)室建設(shè)服務(wù)，專(zhuān)業(yè)的一站式實(shí)驗(yàn)室建設(shè)服務(wù)值得您的信賴！